Ce bulletin est à compléter, à imprimer et à envoyer avec votre réglement à
Juris associations   Service Formations  Anne Dupraz
75 bis rue de Sèze       69006 Lyon
Note : le montant de l'inscription tient compte de la date à laquelle nous recevons votre demande, le cachet de la poste faisant foi.
Raison Sociale :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
 
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Tél :
Fax :
E-mail :

---------- 1er participant ----------
Nom :
 Prénom :
Référence du stage : Date du stage:
Prix du stage :
(prix normal ou prix " Inscription anticipée")		 euro TTC
Frais de repas :
(23 euro TTC x nombre de jours de stage)		 euro TTC
TOTAL : euro TTC

---------- 2e participant ----------
Nom :
Prénom :
Prix du stage :
(prix "2e inscription" en bas de chaque module)		 euro TTC
Frais de repas :
(23 euros TTC x nombre de jours de stage)		 euro TTC
TOTAL : euro TTC
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La facture doit être adressée à (si organisme payeur différent) :


Je joins mon règlement d'un montant de euro
Par chèque joint à l'ordre des Editions Juris associations ).
Par carte bancaire
     Date d'expiration :
     Code vérification client :
Fait à :
le :
Signature et cachet de l'organisme :